病毒性肝炎知识问答
1、何为病毒性肝炎？病毒性肝炎有哪些型？
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以损害肝脏为主的感染性疾病。它们是甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型病毒性肝炎，其中最常见的是甲型、乙型、丙型，我们这里着重介绍甲型及乙型病毒性肝炎。
2、甲、乙型病毒性肝炎是如何传播的？
⑴ 甲型肝炎是通过胃肠道传播的，人感染了甲型肝炎病毒后，病毒进入肝脏破坏肝细胞，病毒通过微胆管，胆道进入肠道，随粪便排出体外，一名甲型肝炎病人平均可排毒4个星期，粪便中的病毒进入饮用水源或污染蔬菜、食物，健康人饮用了该粪便污染的水，食用了污染的蔬菜水果、河海里的贝类，可引起甲肝的大爆发流行，病人粪便污染了的日用工具，又间接通过手及日常用具在生活中传播给其他人，可以造成接触性小规模流行，甲型肝炎多在儿童及青少年中流行，黄疸型较多，病程约3-4个月，经治疗、休息后，自愈，不发展成慢性肝炎。
1988年初，甲型肝炎席卷上海，患病人数达30余万，经济损失达1亿元，这次甲肝流行与进食毛蚶和水源污染有关。2006年期间，湖南省保靖县清水坪学校33名学生、广西壮族自治区凌云县玉洪乡八里村小学61名学生和玉林市博白县凤山镇二中36名学生、贵州省桃县妙隘乡寨石完小28名学生、重庆市秀山县溶溪中学105名学生、江西省鄱阳县油墩街镇北源小学11名学生及江西中医学院81名学生相继感染甲型病毒性肝炎。严重影响了学生的身心健康和学校正常教学秩序。
⑵ 乙型肝炎主要是通过血液传播的，其次是人体的某些体液传播的。
A )输血，血制品；输入未经正规检测的血液及非正规生产的血浆、血球、球蛋白、白蛋白、凝血因子等，是可以引起输血，输血制品后乙型肝炎或丙型肝炎的，
B）不洁的介入性医疗器械的刺伤，如注射器针头，不消毒连续多人使用，农村地区常发生。采血针、针灸针不消毒连续使用，都可以使多人的血液通过新的创口进行交换造成新的传播，新的感染。
C）乙型肝炎病毒母婴围产期传播：这个传播和血有直接关系，乙型肝炎病毒表面抗原阳性的孕妇尤其是e抗原阳性的孕妇，在分娩的过程中很容易把乙肝病毒传给新生婴儿。
D）性传播包括男、男，男、女性行为。男性行为最为恶劣，表面抗原携带者的精液中有乙肝病毒，阴道分泌物中有乙肝病毒，性交过程中很容易造成生殖粘膜破损病毒乘机进入造成感染，肛门粘膜薄不是性交的正常管道，极易受伤。极易受感染，应提倡使用避孕套。这种传播属于体液加血液。
E）静脉吸毒者，常常一只注射器大家轮流注射，血液交换，最容易感染乙、丙型肝炎，尤其是丙型肝炎传播在静脉吸毒者中最为严重。
F）生活中的某些危险因素，也和血液交换有关，如共用剃须刀，共用牙刷，共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳、洞鼻、环耳廓等，因刀具的不洁造成相互传播，但蚊虫的叮咬不能造成传播，因为有人已做过研究，蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无关连。
此外握手、接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病学工作证明无传染危险。大学新生入学普种乙肝疫苗更可保证无流行传播危险。
3、预防甲型肝炎的措施
甲肝的发病季节为冬春季。甲型肝炎与‘吃’密不可分，患者大多是吃出来的肝炎。据医学资料显示，甲肝好发对象以青少年为主。
预防措施要做好个人卫生，饭前便后要洗手，食具、茶具和生活用具等要经常消毒，不喝生水，食物要熟透，不吃未熟透的贝类食物。最重要的是注射甲肝疫苗产生保护性抗体。
1) 目前唯我国有甲肝减毒活疫苗，这疫苗是活病毒，经过实验培养减了毒，使它只能在肝脏细胞里繁殖而不能引起疾病，在繁殖的过程中刺激人体产生抗甲肝病毒的抗体，这是一个好疫苗，打一针可使90%以上的人产生抗甲肝病毒抗体，价格比打一针灭活甲肝疫苗便宜，因各种原因现在没有了，只剩下贵的了，（冻干活疫苗）。
2)灭活甲肝疫苗：有儿童剂型和成人剂型，质量不错，还有甲、乙型联合二价苗，质量也不错，灭活疫苗需要打二针，100%抗体阳转，抗体水平高，价格比较贵。
甲肝疫苗免疫对象：以儿童，青少年为主，其实只要无甲肝疫苗注射的禁忌症，什么人都可以打。
4、哪型肝炎对人类危害最大？
乙型肝炎的危害最大。我国大约有7.5亿人被乙型肝炎病毒感染。其中大约有1.2亿人血中长期带有乙型肝炎病毒（乙肝病毒携带者），人群中大约有2000万人是慢性乙型肝炎患者。所以乙型肝炎是我国严重的公共卫生问题，是人民致贫返贫的重要因素之一。在一定程度上制约我国经济的发展和国民健康素质的提高。 慢性乙肝病人，其中的一部分可发展为肝硬化或肝细胞癌，我国肝癌死亡率尚无明确的病因统计，但肝细胞癌病人中90%以上为乙肝表面抗原阳性，足见肝细胞癌与乙型肝炎病毒感染的关系密切。慢性乙肝患者虽有有效的抗乙肝病毒药物治疗，但很难根治，停药后常复发，新的抗乙肝病毒药物以及新的免疫治疗方法虽有推出，但仍不够理想，所以我们必需加强预防意识，吸收预防知识，接受乙肝疫苗免疫，保护自身不受乙肝病毒感染，为上上策。
5、乙型肝炎病毒感染后都要发病吗？
不一定，感染与发病是两个概念，感染指病毒进入体内并在体内复制，但未引起人体严重损害，在人体免疫系统作用下，中止复制并产生免疫反应可抵抗病毒的再次入侵，如果病毒进入太多和免疫系统功能不足以抗衡病毒，病毒在体内大量复制，引起严重病理反应就会患病。在现实生活中90%的人感染过乙肝病毒，只有10%的人转为乙肝病毒携带者或成为乙肝病人。
6、肝功能检查有何意义？
肝功能检查包括多项实验室检查指标，为了使检验结果更准确，要求凡验肝功能者要空腹抽血。具体有以下项目：
反映肝实质损害的指标有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。即我们大家常说的转氨酶。其中ALT是最敏感的指标，1%的肝细胞发生损坏时，血清ALT水平即可升高一倍。
反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标，主要包括总胆红素（Tbil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。
反映肝脏合成功能的指标，主要有白蛋白（A）、球蛋白（G）、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间（PT）等。
反映肝纤维化的指标，如透明质酸（HA）、III型前胶原（PCIII或PIII）、层粘蛋白（LN）。
其他如肝炎病毒学标志指标，如乙肝两对半等。
目前校医院肝功能检查主要是查转氨酶（ALT）及乙肝两对半。
7、转氨酶ALT、AST是常用的肝脏功能指标，转氨酶在肝细胞里是很丰富的，肝细胞一破坏，便大量释出到血里面去，在正常情况下血里的最高含量不能超过25个u/公升，但其实50u/L才算是轻微升高，转氨酶在肌肉里心肌里也含有不少，肌肉炎、心肌炎也可引起转氨酶高。不过这个与你没关系，是医生的事，与你有关系的是，在抽血检转氨酶前，千万别干重体力劳动，也别拼命的运动。运动，劳动是会引起转氨酶升高的，会虚惊一场。另外某些药物也会引起转氨酶升高。
8、什么是乙肝病毒表面抗原携带者或乙肝病毒携带者？
乙型肝炎病毒表面抗原携带者或乙型肝炎病毒携带者实质上是没有什么本质区别的。表面抗原可以是完整的病毒，也可以是单纯的病毒的表面抗原颗粒，是病毒的一部分。如果再进一步的查血清乙肝病毒DNA阳性，便确知有乙肝病毒存在。如果在血中没有查到HBVDNA也不能表示乙肝病毒不存在。很可能血中没有，肝细胞中有。如果肝细胞浆内没有，肝细胞核内可能有整合型乙型病毒DNA的存在。否则无法解释乙肝病毒表面抗原的存在。所以乙肝病毒表面抗原阳性我们就认定是乙型肝炎病毒或乙型肝炎病毒DNA的存在，是不会有错的。不必去继续解释了。乙型肝炎病毒携带者的特征是没有症状，肝功能（转氨酶）正常。所以最少要查二次血，半年一次，连查二次都是表面抗原（HbsAG即二对半的第一项）阳性，同时转氨酶正常才是携带者，携带者不是乙肝病人而是亚健康者，在工作、学习、婚姻上享受健康人的待遇。
9、乙肝表面抗原携带者或乙肝病毒携带者要注意什么？
乙肝病毒携带者有大三阳和小三阳之分
大三阳指HBsAG阳性 HBeAG阳性 抗-HBC阳性
小三阳指HBsAG阳性 抗HBe阳性 抗-HBC阳性
解：大三阳最突出的是e抗原阳性；e抗原阳性多表示乙肝病毒处于活跃复制期，处于感染的早期，血液里的病毒载量高，传染性强。但并不完全代表肝脏损伤大。
小三阳最突出的是e抗体阳性，e抗体阳性e抗原肯定要阴性，急性乙肝病毒感染在进入恢复期时多是小三阳，乙肝病毒携带者,不一定小三阳一定比大三阳好，因为小三阳与前C区变异的关系密切，但小三阳的病毒载量较大三阳低，传染性相对比大三阳小些。
（1）乙肝病毒携带者目前尚无很好的治疗办法，建议不要盲目求医，要定期到有资质的医院做检查。
（2）查什么？
1）检HBsAG看HBsAG OD值的变化(OD值变小为好)
a) HBsAG阳性 抗HBS肯定阴性
b) HBsAG转阴 抗-HBS转阳，大喜康复
c) HBsAG转阴 再查之仍阴转，喜
2）查甲胎球蛋白，高，警惕肝癌
3）B超声波，警肝硬化、肝癌
4）间隔；每半年一次
5) 别乱吃药，别找私医，别听广告。
10、周围有乙肝表面抗原携带者其他成员怎么办？
其他成员最好的办法是到医院抽血检查血中的表面抗原，如果表面抗原阴性，最好打10微克乙肝重组疫苗三针（0，1，6月），打完后查抗-HBs，如抗-HBs阴性，可补打一针，仍阴性用40微克补打一针或二针，当然如果近期注射过乙肝疫苗并且查血抗-HBs阳性，则只需要注射一针加强就行了。并且不要与携带者或乙肝病人共用毛巾、脸盆、脚盆、牙刷、剃须刀等，夫妻生活用避孕工具。生育问题可咨询相关医生，
11、乙型肝炎表面抗原携带者用乙肝疫苗免疫有用吗？
没有用，乙肝表面抗原携带者用当前使用的乙肝疫苗不会产生免疫应答
12、对于乙型肝炎诊断的二对半如何理解？
这是一个比较很绕人，也很不容易理解的事，既然是二对半我们便分别剖析，然后合在一起分别理解。
乙型肝炎病毒侵入人体从皮肤的小破口到肝细胞内进行复制，首先在血中查到的是表面抗原和e抗原，其次是核心抗体（抗-HBC）第三查到的e抗体（抗-HBe）最后查到的是抗-HBS，抗-HBS出现后整个感染过程就终结了。现在我们一对一对进行分析。
第一对表面抗原（HBsAG）与表面抗体（抗-HBS）
1）表面抗原阳性（HBsAG(+)）就是乙型肝炎现症感染。无症状肝功正常者就是表面抗原携带者，有症状肝功不正常者就是乙型肝炎病人。
2）表面抗体（抗-HBS）表面抗体阳性，表示感染终止，表面抗原阴转，是好的标志。表面抗原和抗-HBS同时为阳性者不可能。抗-HBS可以和核心抗体同时存在也可以和e抗体同时存在。如果HBsAG、抗-HBS同时出现你别信，一定要求医院重做。
3）e抗原和e抗体（抗-HBe），这一对也是冤家不能同时出现。e抗原是在感染的早期出现，表示病毒复制活跃，血中的病毒载量高，传染性强，e抗原阴转后，e抗体出现，说明感染已进入后期，并不预示着感染的终结。有可能发展成慢性肝炎和肝硬化或肝细胞癌。e抗原，e抗体不可能同时阳性，但可同时阴性。如果同时阳性为试剂之误可要求重测，但其重要性没有第一对大。
4）总原则：表面抗原第一重要，e抗原第二重要（表示血中病毒载量高，传染性强），e抗体阳性表示病毒载量低，传染性相对弱，但并不表明疾病走向终结。抗-HBS，即表面抗体，表面抗体的出现，表面抗原阴转，e抗原也应阴转，感染过程中止，完全康复。抗-HBC只表示乙型肝炎病毒感染的血清学指征，它不是中和抗体。抗-HBC IGM型表示是近期感染，IGG型表示是远期感染，它大致是最后消失的一个抗体。也可能是感染后唯一出现的抗体。
13、乙肝病毒携带者可以自然转阴吗？
可以，但转阴率较低，平均年2%左右，在10-20岁和50岁以上有两个阴转高峰。阴转与病毒的载量有关，大致是病毒载量越低，阴转的可能性越大。由大三阳发展成小三阳后，乙肝表面抗原阴转的可能性会增大。
14、如何看待单项指标阳性？
（1）单项抗-HBC阳性
单项抗-HBC阳性在人群中所占HBV感染比例很高，单项阳性大约有4%仍能在血中检出HBVDNA阳性，所以不适于做献血员，但我国尚未认识到此点。但新感染者中经常出现抗-HBC单阳性，有时因HbsAg水平太低往往查不出。单项抗-HBC阳性者接受乙肝疫苗接种后回忆反应者所占比例不超过30%，故推测约30%为陈旧性感染60-70%仍归为亚临床或隐匿性乙肝病毒感染，做为献血员是否合适值得商榷与研究，但做为人群传染源勿需特别介意可做为健康人对待。
（2）单项HbeAg阳性在人群中尚未见到，在病人中是否见到也是罕见，首先应视为假阳性，然后检血清HBVDNA仍阴性应视为假阳性，即试剂的假阳性。
（3）单项抗-HBe阳性，很少见，应视为无意义，如果HBV、DNA同样是阴性，是试剂的假阳性反应，如果HBVDNA是阳性可视为有意义。
（4）单项HbsAg阳性并且滴度很低，总在阳性界限值上下波动，多为试剂问题可视为健康人对待，但不能做献血员。
（5）单项抗-HBS阳性，表示以前感染过乙肝病毒或者注射过乙肝疫苗，现在已经产生了保护性抗体，是好的标志。
15、肝脏都做些什么事？
1）肝脏是人体白蛋白和凝血酶原的合成器官，是球蛋白、血浆白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成，维持和调节的器官。
2）糖的贮存，分解，供应器官。
3）维生素A、B、C、D、K的合成储存者。
4）胆汁的合成分泌，促进脂肪代谢。
5）解毒功能。
16、关于病毒性肝炎的治疗：
病毒性肝炎必需在医生的指导下进行治疗不可自行其事。亦不可有病乱投医，现在已经制出有效的抗乙肝病毒药物，医生们主张以应用抗病毒为主，治疗慢性乙型肝炎的治疗原则，但仍因病情而异，需由医生根据病情而判断，所以应当到大医院就诊，不要相信私人医生及广告宣传。
17、关于乙肝表面抗原携带者的治疗和预防？
乙肝表面抗原携带者目前尚无好的治疗办法，应定期到有资质的医院去检查每6个月一次足够了。当前医院多查二对半请你注意对二对半的自我判断能力：
（1）、HBsAg：抗-HBS不能同时出现一旦同时出现，要求重查，多为试剂出问题。
（2）、HBeAg：抗-HBe不能同时出现一旦同时出现要求重查多为试剂问题
（3）、抗-HBS阳性应问是强阳性还是弱阳性，强阳性可信，弱阳性不要太认真对待，半年后看情况如变为强阳性，同时HBSAg转阴您可要乐了。
（4）、您要定期检查甲胎球蛋白，升得太高要注意肝癌的可能性了。
（5）、要定期看B超，注意肝纤维化及肝形态变化，防肝硬化及肝细胞癌，早预防早治疗不可马虎！
肇庆学院医院
2007年4月24日
